Dentin hipersensitivity following non-surgical periodontal therapy with hand or ultrasonic instruments / Hipersensibilidade dentinária após terapia periodontal não cirúrgica com instrumentos manuais ou ultrassônicos

Periodontal instrumentation aims to remove plaque and calculus from the root surface. Both manual and ultrasonic instruments have been used for such decontamination; however, establishing a healthy periodontium can result in adverse effects, such as dentin hypersensitivity. Objective: To evaluate the effects of hand or ultrasonic instrumentation on dentin hypersensitivity in patients undergoing non-surgical periodontal treatment. For this controlled clinical trial of a "split mouth" design, 14 patients were selected with homologous teeth in the incisor to premolar region and probing depth ≥ 5 mm on the buccal aspect of the teeth. One side (control) was instrumented with hand instruments and the other side (test) with ultrasonic instruments. Dentin hypersensitivity was assessed on baseline and during the 4 weeks after treatment, with a periodontal probe scratching the root surface and with an air jet. The patient's response was detected by a visual analog scale of 10 cm. There was no statistical difference between the effectiveness and the occurrence of hypersensitivity between the proposed therapies. After the instrumentation the occurrence of hypersensitivity occurred at low levels, and disappeared completely at 4 weeks of evaluation. In the first week, there was a statistically significant increase in hypersensitivity in the control group after stimulation with air. The air jet stimulus, in comparison to scratching caused more discomfort during the hypersensitivity evaluation after the both treatments on the 1st, 2nd and 3rd weeks. Based on these conditions, this study demonstrated that there was no difference in dentin hypersensitivity following ultrasonic or hand instrumentation (AU)

A instrumentação periodontal tem como objetivo remover biofilme e cálculo dental da superfície radicular. Tanto instrumentos manuais quanto ultrassônicos já foram consolidados como capazes de promover essa descontaminação. Contudo, o estabelecimento de um periodonto saudável pode resultar em efeitos adversos como a hipersensibilidade dentinária. O objetivo do presente estudo foi avaliar os efeitos da instrumentação manual ou ultrassônica sobre a hipersensibilidade dentinária em pacientes submetidos ao tratamento periodontal não-cirúrgico. Para realização deste estudo clínico controlado de "boca dividida" foram selecionados 14 pacientes com dentes homólogos na região de incisivos a pré-molares com profundidade de sondagem ≥ 5 mm, na face vestibular. Um lado (controle) recebeu instrumentação com curetas e o outro (teste) instrumentação ultrassônica. A hipersensibilidade dentinária foi avaliada, antes e durante 4 semanas após o tratamento, com uma sonda periodontal arranhando a superfície radicular e com um jato de ar. A resposta do paciente foi detectada por meio de uma Escala Visual Analógica (EVA) de 10 cm. Não houve diferença estatística entre a efetividade e a ocorrência de hipersensibilidade das terapias propostas. Após as instrumentações a ocorrência da sensibilidade ocorreu em níveis leves, e desapareceu completamente na 4ª semana de avaliação. Na primeira semana houve aumento da hipersensibilidade estatisticamente significante apenas no grupo controle após estímulo com ar. O estímulo do jato de ar em comparação ao estímulo da ranhura causou maior desconforto na avaliação da hipersensibilidade após o tratamento com curetas ou pontas ultrassônicas na 1ª, 2ª e 3ª semanas. Dentro dessas condições, este estudo demontrou que não ocorreu diferença da hipersensibilidade dentinária produzida pela instrumentação manual e ultrassônica. (AU)

Métodos de diagnóstico do biotipo gengival em implantes imediatos / Diagnostics methods of gingival biotype in immediate implants

A reabilitação com implantes instalados em alvéolos frescos e reabilitados com prótese provisória imediata tem como um de seus objetivos a manutenção da margem gengival. O diâmetro do implante, o posicionamento tridimensional e o biotipo gengival podem influenciar a recessão marginal comprometendo a estética. O objetivo deste artigo foi demonstrar métodos de diagnóstico do biotipo gengival aplicados à reabilitação de um primeiro pré-molar inferior comprometido, utilizando o procedimento de implante imediato e provisionalização. O procedimento de instalação de implante imediato, seguido de provisionalização, quando associado a um biotipo gengival espesso e um posicionamento tridimensional adequado, favorece a estabilidade da margem gengival.

The rehabilitation with implants placed in extraction sockets and rehabilitated with immediate provisional prosthesis has as one of its objectives the maintenance of the gingival margin. The diameter of the implant, the three-dimensional positioning and biotype gingival can influence the recession marginal compromising aesthetics. The objective of this article is to demonstrate the gingival biotype diagnostic methods applied to rehabilitation of a compromised lower first premolar using the immediate implant procedure and temporization. The immediate implant installation procedure, followed by temporization, when associated with a thick gingival biotype and an appropriate three-dimensional positioning, favors the stability of the gingival margin.

O impacto do biotipo gengival nas reabilitações implantossuportadas na zona estética – conhecimentos atuais / The impact of gingival biotype on implant-supported prostheses in the anterior esthetic zone – current knowledge

O objetivo deste artigo foi realizar uma revisão da literatura demonstrando o impacto do biótipo gengival na composição estética e funcional das reabilitações com implantes na região anterior da maxila. O biotipo tecidual ao redor de implantes pode ser classificado como fino ou espesso. Estes biotipos estão associados a diferentes características clínicas, podendo resultar em comportamentos divergentes pós-tratamento com implantes. O biotipo gengival espesso está relacionado com menores índices de complicações estéticas, como a recessão, e maior estabilidade óssea. Desta forma, o diagnóstico do biotipo tecidual durante a fase de planejamento deverá ser inserido na rotina clínica, devendo ser selecionado um método de diagnóstico eficaz, reprodutível, pouco oneroso e pouco invasivo. A partir de um correto diagnóstico, existe a possibilidade da conversão do biotipo fino para espesso através de técnicas cirúrgicas de manejo do tecido mole e da prótese. Portanto, o diagnóstico e a conversão de biotipos finos poderão resultar em maior previsibilidade estético-funcional das reabilitações implantossuportadas.

The tissue biotype around implants can be classifi ed as thin or thick. These biotypes are associated with different clinical characteristics and may result in different behaviors after treatment with implants. The thick gingival biotype is associated with lower rates of aesthetic complications, as well as recession and increased bone stability. Thus, the diagnosis of tissue biotype during the planning phase should be inserted in the clinical routine and it must be an effective, reproducible, inexpensive and less invasive method. From a correct diagnosis, a conversion from thin to thick biotype through surgical techniques and soft tissue prosthesis management is possible. Therefore, diagnosis and conversion of thin biotypes may result in greater aesthetic and functional predictability of implant restorations.

Recessões gengivais e lesões cervicais não cariosas: relato de caso clínico / Gingival recessions and non-carious cervical lesions: case report

As recessões gengivais e as lesões cervicais não cariosas estão frequentemente associadas e possuem fatores etiológicos em comum. Estas alterações com frequência levam o paciente a procurar atendimento odontológico para resolver problemas estéticos do sorriso e queixas de hipersensibilidade dentinária. As opções terapêuticas podem incluir a prevenção dos fatores etiológicos, ajustes oclusais, restaurações das lesões cervicais e cirurgias de recobrimento radicular. O objetivo do presente estudo foi relatar um caso clínico abordando o tratamento cirúrgico de uma recessão gengival associada a lesão cervical não cariosa, discutindo as indicações do recobrimento radicular, utilizando enxerto de tecido conjuntivo e retalho posicionado coronalmente. O tratamento foi realizado em pré-molar inferior esquerdo (unidade 3.4), que apresentava lesão cervical não cariosa associada à recessão gengival classe I de Miller. Após um ano de acompanhamento, a paciente relatou resolução da hipersensibilidade dentinária e os parâmetros clínicos avaliados demonstraram recobrimento radicular satisfatório e saúde periodontal. Esse relato de caso demonstrou que a técnica utilizada apresenta resultados positivos no recobrimento radicular de recessões gengivais classe I de Miller associadas a lesões cervicais não cariosas pouco profundas, corroborando com os estudos encontrados na literatura...

Gingival recession and non-carious cervical lesions are often associated and have etiologic factors in common. These changes often lead patients to seek dental care to solve a esthetic problems and complaints smile of dentinal hypersensitivity. Therapeutic options may include prevention of etiologic factors, occlusal adjustments, restoration of cervical lesions and root coverage surgery. The aim of this study was to report a case addressing the surgical treatment of gingival recession associated with non-carious cervical lesion, discussing the indications of root coverage using connective tissue graft and coronally positioned flap. The treatment was performed in a left lower premolar (unit 3.4), which showed no carious cervical lesions associated with gingival Miller class I recession. After one year of follow up, the patient reported resolution of dentin hypersensitivity and clinical parameters evaluated showed satisfactory root coverage and periodontal health. This case report demonstrated that the technique shows positive results in root coverage of gingival recessions Miller class I associated with shallow non-carious cervical lesions, corroborating the studies found in the literature...

Prevalência de halitose em pacientes com periodontite crônica ou gengivite / Halitosis in patients with chronic periodontitis or gingivitis

Estima-se que 90% da população possui alguma forma de doença periodontal e que a halitose afeta cerca de 50% dessa. Apesar de evidências sugerirem a correlação entre halitose e doença periodontal, são escassos os estudos que confirmam a prevalência da halitose nesses pacientes. Soma-se a isso o fato de haver variações e divergências entre os trabalhos existentes. O objetivo desta pesquisa foi comparar a prevalência da halitose em pacientes com periodontite crônica e em pacientes com gengivite. Foram avaliados 51 pacientes com periodontite crônica (grupo 1) e 42 pacientes com gengivite associada a placa sem fatores de retenção (grupo 2). Os níveis intraorais de compostos sulfurados voláteis (CSV) foram medidos pelo monitor de sulfetos (Halímeter). Também foram avaliados o índice de placa (IP), a profundidade de sondagem (PS) e o nível de inserção clínica (NIC). Os resultados evidenciaram que houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos 1 e 2 para os níveis do hálito e os demais parâmetros clínicos mensurados (p < 0,0001). Através da análise da matriz de correlação linear também foi constatada correlação positiva moderada significativa entre o hálito e IP (p=0,03), e entre hálito e PS (p=0,03). Concluiu-se que a doença periodontal contribuiu efetivamente para a ocorrência de halitose, e que o tipo e a severidade da doença interferiram na sua magnitude e expressão clínica.

Técnica modificada de retalho deslocado coronal

O recobrimento radicular tem suas principais indicações na demanda estética, na presença de sensibilidade radicular e na prevenção de cáries radiculares, associadas a recessões gengivais. Algumas técnicas cirúrgicas propostas para o recobrimento de superfícies radiculares expostas podem estar associadas ao surgimento indesejável de cicatrizes pós-operatórias. O relato deste caso teve por objetivo descrever uma técnica modificada de retalho deslocado coronal (mRDC), destacando as vantagens de sua utilização sobre a técnica de Allen e Miller (1989). A paciente LB, gênero feminino, 28 anos, queixava-se de sensibilidade ao frio nas unidades dentárias 14 e 24 e do aspecto aumentado destes em relação aos demais. O exame clínico indicou a presença de recessão gengival Classe I de Miller na face vestibular. A paciente recebeu instruções de higiene oral e indicação do recobrimento radicular utilizando mRDC. A remoção da sutura ocorreu após sete dias e a paciente foi acompanhada por um ano. O pós-operatório transcorreu sem relato de dor, edema exacerbado, nem uso de qualquer medicamento. Apresentou bom aspecto cicatricial na primeira semana, totalmente finalizado no terceiro mês e completo recobrimento radicular se manteve estável ao longo de 12 meses, cumprindo as exigências estéticas da paciente. Diante do exposto, pôde-se concluir que a mRDC representa uma boa alternativa à técnica do retalho deslocado coronal com incisões relaxantes oblíquas proposta por Allen e Miller (1989). Sugere-se que estudos clínicos controlados sejam realizados para comparação dos resultados de ambas as técnicas, assim como entre a mRDC e o enxerto conjuntivo subepitelial.

Determinação de prognóstico: quando tratar e quando extrair / Determining the prognosis: When to treat and when to extract

Introdução: o advento dos implantes reativou a discussão de um dos grandes dilemas da clínica odontológica, que é a identificação, baseada no prognóstico, de quando um dente deve ser extraído ou quando outras opções terapêuticas podem ser consideradas. Características periodontais, endodônticas e restauradoras devem ser cautelosamente avaliadas para determinação do prognóstico e da previsibilidade terapêutica e consequente elaboração do plano de tratamento. Objetivo: diante da relevância do tema, o objetivo desse trabalho é, por meio de uma revisão de literatura, ajudar o cirurgião-dentista a avaliar situações clínicas em que seja necessária a tomada de decisão entre extrair ou manter um dente, estabelecendo para tal um correto prognóstico. Resultados: achados na literatura mostram que autores divergem entre abordagens mais conservadoras e a colocação de implantes. Fatores que podem distinguir esses casos são o conhecimento técnico-científico e a experiência do profissional, o comprometimento do paciente com sua higiene bucal, bem como suas condições sistêmicas, dentárias e financeira. Contudo, não existe na literatura um consenso a respeito da soberania de uma técnica sobre outra para o tratamento das diferentes situações clínicas. Conclusão: assim, o que irá nortear a escolha do clínico é uma análise crítica e científica da relação custo/benefício para estabelecimento de um plano de tratamento individualizado, multidisciplinar e com maior previsibilidade.

Introduction: The advent of implants revived the discussion of one of the great dilemmas of clinical dentistry,which is the identification, based on prognosis, of when a tooth must be extracted or when other treatment options can be considered. Periodontal, endodontic and restorative characteristics must be carefully evaluated to determine prognosis and treatment predictability and consequent development of the treatment plan. Objective: Due to the relevance of this topic, the objective of this work is, by means of a literature review, to assist the dentist in evaluating clinical situations requiring decision making between keeping or extracting a tooth, establishing a correct prognosis. Results: Findings in the literature show that authors disagree among more conservative approaches and implant placement. Factors that can distinguish those cases are the technical and scientific knowledge and professional experience, commitment to their patient’s oral hygiene, as well as its systemic, dental and financial conditions. However, there is a consensus in the literature regarding the sovereignty of one technique over another for the treatment of different clinical situations. Conclusion: What will guide the clinician’s choice is a critical and scientific analysis of the cost-benefit to establish an individualized, multidisciplinary and with greater predictability treatment plan.

Tratamento periodontal em pacientes diabéticos: revisão de literatura / Periodontal treatment in diabetic patients: a literature review

A doença periodontal (DP) é o resultado do processo imunoinflamatório que ocorre nos tecidos que circundam os dentes em resposta a antígenos bacterianos do biofilme acumulado ao longo da margem gengival. Já está bem estabelecido na literatura o papel do biofilme como fator etiológico primário da DP. No entanto, evidências sugerem que a gravidade e progressão desta doença podem estar relacionadas a fatores ambientais e modificadores sistêmicos, tais como o fumo e o diabetes mellitus (DM). O DM é uma doença metabólica causada pela completa deficiência na produção de insulina (DM tipo 1) ou pela resistência a este hormônio (DM tipo 2) e constitui um fator de risco importante no agravamento da gengivite e periodontite. Por outro lado, sabe-se que os periodontopatógenos, causadores da periodontite, estimulam células como fibroblastos, queratinócitos e macrófagos a liberarem mediadores inflamatórios. Estes presentes na circulação sanguínea podem perpetuar um estado sistêmico inflamatório crônico dificultando o metabolismo de glicose e lipídios e assim, contribuir para a resistência insulínica. Diante disso, a relação entre estas duas doenças e a hipótese de que o tratamento periodontal poderia atuar como método auxiliar no controle glicêmico, a partir da redução das citocinas inflamatórias, tem sido alvo de inúmeros estudos. Portanto, o objetivo deste estudo é, por meio de uma revisão de literatura, abordar a relação de risco estabelecida na literatura envolvendo o diabetes mellitus e a doença periodontal, apresentando e discutindo as formas de tratamento periodontal mais eficazes para pacientes diabéticos e os efeitos dessa terapia no controle metabólico glicêmico.

Periodontal disease (PD) is the result of immunoinflammatory process that occurs in the tissues surrounding the teeth in response to bacterial antigens accumulated biofilm along the gingival margin. It is well established in the literature the role of biofilm as primary etiological factor in PD. However, evidence suggests that the severity and progression of this disease may be related to environmental factors and systemic modifiers, such as smoking and diabetes mellitus (DM). DM is a metabolic disease caused by complete deficiency in insulin production (type 1 DM) or resistance to this hormone (DM2) and constitutes an important risk factor in the aggravation of gingivitis and periodontitis. Moreover, it is known that periodontal pathogens, causing periodontitis, stimulate cells such as fibroblasts, keratinocytes and macrophages to release inflammatory mediators. These circulating in the blood may perpetuate a systemic chronic inflammatory state hindering the metabolism of glucose and lipids and thus contribute to insulin resistance. Thus, the relationship between these diseases and the hypothesis that periodontal treatment could act as an auxiliary method in glycemic control from the reduction of inflammatory cytokines, has been the subject of numerous studies. Therefore, the aim of this study is, through a literature review, to address the hazard ratio established in the literature in diabetes mellitus and periodontal disease, and presents forms of periodontal treatment more effective for diabetic patients and the effects of this therapy in glycemic metabolic control.

Recobrimento radicular em fumantes: revisão de literatura / Root coverage on smokers: a review of the literature

Os efeitos do cigarro têm sido extensivamente estudados no âmbito médico e odontológico. Evidências científicas sugerem forte associação entre as diferentes formas de consumo do tabaco, e a intensidade desse consumo, na saúde gengival e na perda de inserção periodontal. Desta maneira, tem-se a recessão gengival como uma condição bastante prevalente em fumantes. Estudos têm reportado também piores respostas cicatriciais dos fumantes aos acessos cirúrgicos para raspagem e alisamento radicular, nas cirurgias regenerativas e nas plásticas periodontais. Dentre os efeitos dos componentes do cigarro, algumas alterações imunoinflamatórias são sugeridas e a literatura médica tem demonstrado que o fumo dificulta o processo de revascularização dos tecidos duros e moles, o que pode influenciar negativamente nos resultados dos procedimentos cirúrgicos periodontais. A solução para o recobrimento de superfícies radiculares expostas perpassa pela realização de procedimento cirúrgico delicado, podendo ter seus resultados alterados por diversos fatores, e sua previsibilidade ainda mais crítica em pacientes fumantes. Diante do exposto, o objetivo deste artigo é avaliar, por meio de uma revisão de literatura, a influência do fumo na cicatrização pós-cirúrgica e nos resultados das diferentes técnicas de recobrimento radicular.

The effects of cigarette consumption have been extensively studied in the medical and dental community. Scientific evidences have proposed a strong association between the different types of tobacco consumption and the intensity of its usage in the gingival condition, periodontal attachment loss and the severity of periodontal disease, which makes the gingival recession a condition frequently observed on smokers. Papers have reported worse results on smokers to debridement flap surgery, guided tissue regeneration and periodontal plastic surgery. Among the effects of the cigarette’s different components, some immunoinflammatory alterations have been suggested and the medical literature has demonstrated that tobacco impairs the revascularization of soft and hard tissue, thus negatively influencing the periodontal surgical treatments. The solution for the coverage of exposed root surfaces permeates the achievement of delicate surgery procedure. Its results may be altered by a number of factors and its predictability becomes even more critical on smokers. Before the above, the objective of this article is to evaluate, through a review of the literature, the tobacco’s effects on the wound healing and on the results of the several root coverage techniques.

Obesidade, um possível indicador de risco para a doença periodontal? / Obesity, a possible risk indicator for periodontal disease?

A prevalência da obesidade vem aumentando nas últimas décadas, representando uma preocupação para a saúde pública. Essa patologia é um importante fator de risco para o desenvolvimento de várias doenças sistêmicas,como diabetes mellitus tipo II, hiperlipidemia, hipertensão, doenças cardiovasculares e colelitíase.Estudos epidemiológicos recentes demonstraram uma possível relação entre a obesidade e a periodontite,uma patologia infecto-inflamatória do tecido gengival e do periodonto de sustentação, cujo fator etiológico primário é a presença do biofilme bacteriano nos dentes. A associação entre a periodontite e a obesidade está diretamente relacionada ao processo inflamatório, pois mediadores pró-inflamatórios são secretados pelo tecido adiposo, o que faz com que estejam presentes em maior quantidade em pacientes obesos, podendo, por conseguinte, levar a um estado hiperinflamatório, aumentando o risco ou a progressão das doenças periodontais. Diante disso, o objetivo deste trabalho é apresentar e discutir, por meio de uma revisão de literatura, as evidências científicas e os mecanismos biológicos que mostram a obesidade como um possível indicador de risco para a periodontite.

The prevalence of obesity has increased in recent decades, representing a concern for public health. Thisdisease is an important risk factor for the development of several systemic diseases such as diabetes mellitustype II, hyperlipidemia, hypertension, cardiovascular disease and cholelithiasis. Recent epidemiologicalstudies have shown a possible link between obesity and periodontitis, which is an infectious inflammatorydisease of the gingival tissue and periodontal support, whose primary etiological factor is thepresence of biofilm on the teeth. The association between periodontitis and obesity is directly related tothe inflammatory process, as pro-inflammatory mediators are secreted by adipose tissue, which are presentin greater quantities in obese patients and may therefore lead to a hypertensive state inflammation,increasing the risk or progression of periodontal diseases. Thus, the objective was to provide, through aliterature review, the scientific evidence and biological mechanisms that show obesity as a possible riskindicator for periodontitis.

Nova abordagem do tratamento não cirúrgico da periodontite agressiva / New approach to non-surgical treatment of agressive periodontitis - cases report

A periodontite agressiva consiste em um tipo distinto de doença que afeta indivíduos, na maioria dos casos, sistemicamente saudáveis. Causa rápida destruição dos tecidos periodontais, resultando em relevante perda do osso alveolar de suporte. 0 seu tratamento é bastante discutido, mas assim como nas outras periodontites, o primeiro passo é a remoção da causa, ou seja, redução e/ou eliminação da microbiota patogênica. 0 objetivo deste trabalho foi apresentar e discutir, por meio do relato de dois casos clínicos, o tratamento não cirúrgico da periodontite agressiva. Paciente do sexo feminino, 30 anos, melanoderma, sem relato de alterações sistêmicas, portadora de periodontite agressiva localizada foi submetida ao tratamento periodontal não cirúrgico em sessão única, associado ao uso sistêmico de amoxicilina (500 mg) e metronidazol (400 mg) por sete dias. A reavaliação após três meses mostrou redução das profundidades de sondagem e ganho no nível clínico de inserção. A paciente foi então incluída em terapia periodontal de suporte. Outra paciente do sexo feminino, 16 anos, melanoderma, também sem relato de alterações sistêmicas, portadora de periodontite agressiva generalizada foi submetida ao mesmo protocolo de tratamento. Melhora clínica significativa foi também observada, a exemplo do ganho de inserção > 2 mm em 46% dos sítios. Pôde-se concluir que a RAR em sessão única associada à antibioticoterapia sistêmica é uma alternativa viável para tratamento da periodontite agressiva.

Conhecimento de cirurgiões-dentistas e acadêmicos de Odontologia sobre o espaço biológico periodontia / Evaluation of the knowledge of dentists and dentistry academics about periodontal biological width

O objetivo desse estudo foi avaliar o conhecimento de estudantes de Odontologia, clínicos-gerais, periodontistas e protesistas sobre o espaço biológico periodontal. Este foi um estudo do tipo observacional transversal, que utilizou de questionário, como único instrumento de coleta de dados. O questionário foi distribuído pessoalmente para 226 indivíduos: 75 alunos do último semestre do curso de Odontologia, 80 clínicos-gerais e 71 especialistas, sendo 35 protesistas e 36 periodontistas. Os resultados mostraram que, de modo geral, os periodontistas são os que mais conhecem o espaço biológico periodontal, seguidos dos estudantes. Muitos protesistas, apesar de afirmarem lembrar o que é espaço biológico, souberam menos que os estudantes sobre suas estruturas e seu tamanho. O padrão de resposta dos periodontistas foi diferente dos clínicos gerais quanto à razão da inflamação ao redor de próteses e restaurações, ao limite cervical dos preparos, às medidas e estruturas do espaço biológico bem como à indicação do aumento de coroa clínica. Em relação aos protesistas as diferenças para os periodontistas ocorreram no que tange ao conhecimento do limite cervical dos preparos e medidas do espaço biológico. Conclui-se que, com o passar do tempo, os clínicos-gerais esquecem ou ignoram os conhecimentos adquiridos na graduação e que a especialização em Periodontia influencia positivamente no conhecimento sobre o espaço biológico.

The aim of the study was to assess the knowledge of dentistry students, clinicians, periodontists and prosthetists about the periodontal biological width. This is a cross-sectional study, that used a questionnaire, as an unique instrument for data collection. This questionnaire was distributed to 226 subjects: 75 last semester students of Dentistry, 80 clinicians and 71 specialists, 35 prosthetists and 36 periodontists. The results showed that, in general, periodontists are those who understand more about the periodontal biological width, followed by students. Many prosthetists, despite claiming to remember what is the biological width, knew less than students about their structures and their size. There was a difference between the answer pattern of periodontists and clinicians regarding the cause of the inflammation around prostheses and restorations, cervical limit of preparations, measures and structures of the biologic width and the biological indication for crown lengthening procedures. Differences between prosthetists and periodontists occurred in regard to the knowledge of cervical limit preparations and measures of the biologic width. It follows therefore that, over time, the clinicians forget or ignore the knowledge acquired during the graduation and that specialization in Periodontics positively influenced knowledge about the biological width.

Estudo da obesidade como indicador de risco para a doença periodontal / Study of obesity as a risk indicator for periodontal disease

A prevalência da obesidade vem aumentando nas últimas décadas, representando uma preocupação para a saúde pública, pois esta condição é um importante fator de risco para o desenvolvimento de várias doenças sistêmicas. Estudos epidemiológicos recentes demonstraram uma possível relação entre a obesidade e a doença periodontal. Esta associação está diretamente relacionada ao processo imuno-inflamatório, pois mediadores inflamatórios são secretados pelo tecido adiposo, o que faz com que estejam presentes em maior quantidade em pacientes obesos, podendo, por conseguinte levar a um estado hiperinflamatório, aumentando o risco ou a progressão da doença periodontal. A partir disso, o objetivo deste trabalho foi verificar, por meio de um estudo transversal, a possível associação entre a obesidade e a doença periodontal. A amostra consistiu de 100 pacientes não fumantes, sistemicamente saudáveis, que não receberam tratamento periodontal nos últimos 6 meses ou usado antibiótico e/ou anti-inflamatório nos últimos 3 meses. O exame clínico periodontal completo, o índice de massa corporal (IMC) e a medida da circunferência abdominal foram realizados. A periodontite foi encontrada em 79% dos indivíduos avaliados, o sobrepeso em 34% e a obesidade em 23% dos casos. Já a circunferência abdominal encontrada foi > 88 cm em 54,79% das mulheres avaliadas e > 102 cm em 25,93% dos homens. Neste estudo, não houve associação entre a periodontite e a obesidade, porém, estas foram prevalentes, tornando-se uma preocupação para a saúde pública. A partir disso, medidas preventivas são necessárias, visando à prevenção e promoção de saúde para a população estudada

The prevalence of obesity has increased in recent decades, representing a public health concern because this condition is an important risk factor for the development of several systemic diseases. Recent epidemiological studies have shown a possible link between obesity and periodontal disease. This association is directly related to the immunoinflammatory process, because inflammatory mediators are secreted by adipose tissue, which causes that are present in greater quantities in obese patients and may therefore lead to a state hiperinflamatório, increasing the risk or progression periodontal disease. From this, the objective was to verify,through a cross-sectional study of the possible association between obesity and periodontal disease. The sample consisted of 100 non-smoking patients, systemically healthy, who had not received periodontal treatment with in the last 6 months or used antibiotics and / or inflammatory in the last three months. The clinical examination is complete, the body mass index (BMI) and waist circumference were performed. Periodontitis was found in 79% of the individuals, overweightand obesity in 34% to 23% of cases. Already found waist circumference was > 88 cm in 54,79% the women studiedand > 102 cm in 25, 93% of me. In this study, no association between periodontitis and obesity, but these were prevalent, becoming a concern for public health. From this, preventive measures are necessary, aiming at prevention and health promotion for this population.

Non-surgical instrumentation associated with povidone-iodine in the treatment of interproximal furcation involvements

OBJECTIVE: The aim of this controlled clinical trial was to evaluate the effect of topically applied povidone-iodine (PVP-I) used as an adjunct to non-surgical treatment of interproximal class II furcation involvements. MATERIAL AND METHODS: Thirty-two patients presenting at least one interproximal class II furcation involvement that bled on probing with probing pocket depth (PPD) >5 mm were recruited. Patients were randomly chosen to receive either subgingival instrumentation with an ultrasonic device using PVP-I (10 percent) as the cooling liquid (test group) or identical treatment using distilled water as the cooling liquid (control group). The following clinical outcomes were evaluated: visible plaque index, bleeding on probing (BOP), position of the gingival margin, relative attachment level (RAL), PPD and relative horizontal attachment level (RHAL). BAPNA (N-benzoyl-L-arginine-p-nitroanilide) testing was used to analyze trypsin-like activity in dental biofilm. All parameters were evaluated at baseline and 1, 3 and 6 months after non-surgical subgingival instrumentation. RESULTS: Six months after treatment, both groups had similar means of PPD reduction, RAL and RHAL gain (p>0.05). These variables were, respectively, 2.20±1.10 mm, 1.27±1.02 mm and 1.33±0.85 mm in the control group and 2.67±1.21 mm, 1.50±1.09 mm and 1.56±0.93 mm in the test group. No difference was observed between groups at none of the posttreatment periods, regarding the number of sites showing clinical attachment gain >2 mm. However, at 6 months posttreatment, the test group presented fewer sites with PPD >5 mm than the control group. Also at 6 months the test group had lower BAPNA values than control group. CONCLUSION: The use of PVP-I as an adjunct in the non-surgical treatment of interproximal class II furcation involvements provided limited additional clinical benefits.

Tunelização: opção terapêutica para lesões de furca Classe III / Tunnel preparation: a therapeutic option for treatment of Class III furcation involvement

A complexa morfologia radicular da região de furca dificulta a eliminação de biofilme e cálculo e, assim, a adequada instrumentação radicular. Existem diversos tratamentos para os diferentes graus de envolvimentos de furca e esses reservam diferentes prognósticos. A tunelização é um procedimento ressectivo que tem como objetivo a remoção de defeitos inter-radiculares, restabelecendo a arquitetura óssea e a exposição da área de furca. Desta forma, melhora o acesso para higienização e mantém a dentição saudável e funcional. Este trabalho teve como objetivo relatar um caso clínico de tunelização, considerando as condições clínicas e radiográficas, assim como as vantagens e desvantagens pertinentes a este tratamento periodontal. O paciente AECA, 36 anos, gênero masculino, queixava-se de sangramento gengival. O exame clínico indicou a presença de periodontite crônica severa generalizada e envolvimento de furca Classe III na unidade 4.6. Ao exame radiográfico periapical desta região foi observada área radiolúcida inter-radicular, boa divergência das raízes e tronco radicular curto. Desta maneira, o paciente foi inicialmente submetido à fase de preparo inicial e raspagem e alisamento radicular. No momento da reavaliação, optou-se pela realização do procedimento de tunelização na unidade 3.6. A adequada indicação da técnica e a adesão do paciente à terapia periodontal de suporte garantiram manutenção da saúde periodontal na região durante todo o período de acompanhamento de dois anos. Esse relato indica a possibilidade de manter dentes com envolvimentos de bifurcação Classe III, tratados pela técnica de tunelização.

Self-perception of generalized aggressive periodontitis symptoms and its influence on the compliance with the oral hygiene instructions: a pilot study

Aim: Patient’s adherence to the periodontal treatment is fundamental to the success of the therapy.Lack of response to the clinician’s instructions is influenced by various factors, including gender,age and psychosocial profile. The aim of the present study was to evaluate the relationship between self-perceived symptoms of generalized aggressive periodontitis and compliance with the oral hygiene instructions. Methods: Twenty-six subjects presenting a generalized aggressive form of periodontal disease were selected. The subjects answered a questionnaire to rate the perceived symptoms of periodontal disease with a sensitivity scale, in which a numeric score is attributed to each mentioned symptom. The percentage of sites with pocket probing depth (PPD)e” 5mm as well as the plaque index (PI) and gingival index (GI) were evaluated and the patients received a full mouth prophylaxis. One month later, the patients were re-evaluated for PI, GI, and PPD, and their percent reductions were correlated with the numeric score attributed to the aggressive periodontitis symptoms. Spearman’s correlation and Wilcoxon’s test were used with as ignificance level of 5%. Results: The greater the self-perception of some of the symptoms, the greater the adherence to the oral hygiene instructions. A positive correlation was observed between the reduction of GI and self perception of bleeding on tooth brushing (p=0.04, r=0.27)and redness and swelling of gums (p=0.04, r=0.26). Conclusions: The self-perception of symptoms of generalized aggressive periodontitis could have an influence on the patient’s response to the oral hygiene instructions.

Diretrizes para a utilização adjunta da antibioticoterapia sistêmica no tratamento das doenças periodontais / Guide for adjunct use of systemic antibiotic in the treatment of periodontal disease

O tratamento das doenças periodontais é direcionado para redução ou eliminação de periodontopatógenos por meio da instrumentação periodontal associado a um efetivo controle do biofilme dental. A terapia não cirúrgica é efetiva em resolver a maioria das infecções periodontais. Contudo, em algumas situações clínicas específicas, as técnicas de raspagem e alisamento radicular são ineficazes em estabilizar o processo saúde-doença. Nessas situações as terapias adjuntas podem ser indicadas com a finalidade de potencializar os efeitos da instrumentação mecânica. Vários antibióticos, isolados ou em associação, têm sido usados com essa finalidade, mas as evidências mais fortes favorecem a associação de amoxicilina e metronidazol no tratamento das doenças periodontais. Entretanto, questões importantes sobre o seu uso como para quais casos indicar, o tempo e o momento de administração e a dosagem ideal permanecem controversas. A falta de respostas para esses questionamentos tem gerado dúvidas quanto a sua utilização na prática clínica diária. Além do mais, devido aos efeitos adversos que podem advir com o uso dos antibióticos, a decisão pelo seu emprego deve ser criteriosa e baseada em evidências científicas. Só assim os benefícios clínicos almejados podem sobrepujar os riscos. Portanto, o objetivo deste estudo é, por meio de uma revisão de literatura, apresentar uma análise crítica do papel dos antibióticos no tratamento periodontal com a fi nalidade de tentar esclarecer dúvidas clinicamente importantes quanto ao seu uso na prática diária.

Treatment of periodontal disease, with subgingival instrumentation and supragingival plaque control, is directed to the reduction or elimination of periodontal pathogens. However, in some specific clinical situations, scaling and root planing are not effective and adjunct therapies can be indicated to potentize the effects of mechanical instrumentation. Many antibiotics have been used, but there are strong evidence favoring the association of metronidazole and amoxicillin in the treatment of periodontitis. However, important questions about its use, when to indicate, time and moment of administration and ideal dosage, remain controversy. The lack of answers to these questions generates doubts about the use of systemic antibiotic in the clinical practice. Besides, the decision about its use has to be done with caution and based on scientific evidence, since the use of systemic antibiotic can cause many adverse effects. This is the only way that the clinical benefits can overcome the risks. Thus, the aim of the present study is to, with a literature review, present a critical analysis of the systemic antibiotic use in the treatment of periodontal disease and clarify clinical important doubts about its indication in daily practice.

Recobrimento radicular de recessões gengivais associadas a lesões cervicais não cariosas: revisão da literatura / Root coverage of gingival recessions associated with non-carious cervical lesions: a literature review

Tem sido demonstrado que as recessões gengivais estão frequentemente associadas às lesões cervicais não cariosas (LCNC), provocando queixas de hipersensibilidade e aspecto antiestético. Além da prevenção dos fatores etiológicos, as opções de tratamento geralmente são baseadas nos ajustes oclusais, restauração das lesões cervicais e cirurgias de recobrimento radicular. Essas terapias podem ser utilizadas individualmente ou combinadas. Porém, as restaurações são frequentemente selecionadas como terapia única, desconsiderando a permanência da recessão gengival no resultado estético final. Alguns estudos comprovaram a eficácia e a previsibilidade do recobrimento radicular no tratamento de LCNC previamente restauradas. Entretanto, pouco se sabe a respeito da durabilidade das restaurações e se estas influenciarão negativamente a integridade do tecido periodontal em longo prazo. O objetivo desse trabalho é fazer uma revisão de literatura sobre o tratamento de recessões gengivais classe I e II de Miller associadas a lesões cervicais não cariosas e discutir a indicação e viabilidade de se restaurar essa lesão previamente à cirurgia de recobrimento radicular. Nesse sentido, demonstra-se que as técnicas cirúrgicas para o recobrimento radicular, os materiais restauradores estéticos ou a combinação de procedimentos aparecem como possíveis opções de tratamento de recessões gengivais associadas a LCNC, desde que o planejamento seja cauteloso e relacionado diretamente com a etiologia e características anatômicas da lesão.

It has been demonstrated that gingival recessions are often associated with non-carious cervical lesions (NCCL), causing hypersensitivity and antiesthetic complaints. Besides the prevention of etiologic factors, treatment options are usually based on oclusal adjustments, restoration of cervical lesions and root coverage surgery. These therapies can be used individually or combined. Nevertheless, restorations are frequently selected as unique therapy, disregarding the maintenance of the gingival recession in final aesthetic results. Several studies have demonstrated the effectiveness and predictability of root coverage surgery in the treatment of previously restored NCCL. However, little is known about restorations durability and if they will negatively affect periodontal tissue integrity in a long-term period. The purpose of this work is to review the literature about the treatment of Miller class I and II gingival recessions associated with noncarious cervical lesions and to discuss the indication and viability to restore this lesion prior to root coverage surgery. Thus, it has been demonstrated that surgical techniques for root coverage, esthetic restorative materials or procedures combination appear to be possible treatments options for gingival recessions and NCCL, since planning is cautious and directly related to the etiology and anatomical characteristics of the lesion.

Terapia fotodinâmica como adjuvante ao tratamento periodontal não cirúrgico / Photodynamic therapy adjuvant to non-surgical periodontal treatment

O tratamento convencional da doença periodontal é feito pela raspagem e alisamento radicular (RAR). No entanto, este procedimento apresenta limitações como, dificuldade de acesso a áreas de furcas, bolsas profundas e sítios distais de molares. Nesse sentido, a terapia fotodinâmica (TFD) poderia ser benéfica, pois não induz resistência bacteriana e surge como um método de redução microbiana por necrose celular, por meio da associação de uma fonte de luz (laser) e um agente fotossensibilizante. Esta técnica apresenta mínimos efeitos colaterais e sistêmicos, sendo capaz de aumentar o conforto do paciente reduzindo a necessidade de retalhos, o tempo de tratamento e o risco de bacteremias. A despeito dessas qualidades, estudos clínicos controlados ainda são requeridos para que se estabeleça um protocolo de uso da TFD que seja efetivo, seguro e que proporcione benefícios significativos quando comparado à terapia convencional. O objetivo deste trabalho é fazer uma revisão de literatura sobre os efeitos da TFD como adjuvante ao tratamento periodontal não-cirúrgico.

The conventional treatment of periodontitis is accomplished by scaling and root planning (SRP). However, this procedure has limitations, difficulty to access furcations areas, deep and distal sites of molars. On the other hand, photodynamic therapy (PDT), could be beneficial, because it does not induc bacterial resistance and comes as a method of microbial reduction, cellular necrosis by the association of a light (laser) and a photosensitizing agent. This technique has minimal systemic side effects and, is able to increase patient comfort by minimizing need for flaps, treatment time and the risk of bacterial infections. Despite those qualities, controlled clinical studies are still necessary to establish a protocol for PDT use that is effective, safe and that provides significant benefits when compared to conventional therapy. This work aims to review the literature on PDT as an adjuvant to non-surgical periodontal treatment.

Influência da macrogeometria na estabilidade primária dos implantes em diferentes densidades ósseas / Influence of implant geometry on primary stability at diferent bone density

A estabilidade primária dos implantes está relacionada a fatores como fresagem, macrogeometria dos implantes e densidade óssea, sendo que o sucesso da osseointegração depende de um contato íntimo entre o biomaterial e a estrutura óssea. O objetivo do presente estudo foi avaliar a influência da macrogeometria no tempo de fresagem e na estabilidade primária dos implantes em diferentes densidades ósseas. Foram utilizados dois tipos de implantes, um cilíndrico e com rosca única (grupo controle) e outro com conicidade apical e três tipos de roscas (grupo teste). Os implantes foram instalados por quatro operadores em oito mandíbulas de poliuretano rígido, sendo quatro com menor densidade e quatro com maior densidade. Cada profissional fez a instalação de dois implantes (um teste e um controle) em cada modelo de resina. Os parâmetros avaliados foram: tempo de fresagem, tempo de inserção, torque de inserção, frequência de ressonância e torque de remoção. A análise dos resultados permitiu a detecção de que os tempos de fresagem e inserção foram menores no grupo teste e os torques de inserção e remoção foram maiores nesse grupo (p < 0,05). Em relação à densidade óssea, foram observados valores estatisticamente superiores nas mandíbulas extraduras para o tempo de fresagem, torque de inserção e torque de remoção, sendo que os implantes do grupo teste apresentaram valores estatisticamente superiores aos do grupo controle em ambas as densidades. Pode-se então concluir que a macrogeometria dos implantes do grupo teste diminuiu o tempo de fresagem e favoreceu a estabilidade primária do implante, em ambas as densidades ósseas utilizadas.

The primary stability of implants is associated with factors such as drilling, implant geometry and bone density, being implant success dependent on an intimate contact between biomaterial and bone structure. The aim of the present study was to evaluate the influence of implant geometry on drilling time and primary stability at different bone density. It was used two types of implants, one cylindrical and with an unique thread (control group) and another tapered with three types of threads (test group). Implants were placed by four professionals in eight mandibles, being four of lower density and four of higher density. Each operator installed two implants in each resin model. The parameters analyzed were: drilling time, insertion time, inserting torque, unscrewing torque and resonance frequency. It was observed that drilling and insertion time were lower in the test group and insertion and unscrewing torque were higher in this group (p < .05). Regarding bone density, was observed values statistically superior in models of higher density for drilling time, insertion and unscrewing torque, with implants in the test group showing superior results than the ones in the control group, in both densities. Thus, it can be concluded that geometry of implants in the test group reduced the drilling time and improved implant primary stability in both bone densities tested.